會不會其實你沒有腎臟病？淺談年紀的影響

(腎臟醫學會早期慢性腎臟病照護手冊)

〈醫生〉 （出自唐諾《 世間的名字》）

一點讀書筆記。佳句太多了，容我直接大段摘錄。是給我自己的反思，也是給兩位醫生背景的總統候選人的提醒。

「（自秦始皇以降）由此悠悠數千年時光，儘管醫生的位階始終不高，但安全、衣食無虞而且很不虞，又可靠近權力中心，更重要的是，有封閉性的專業空間……人可安心的把一生職業乃至於志業交付給它。這對生活於階級流動性嚴重不足的彼時一般人而言，已經是夢一樣的生命快捷方式了……就像我們一直到今天還看到的，台大醫科始終是大專聯考的不動第一志願。」

湖畔婚禮

2023年，在日月潭畔擔任伴郎並致詞。以下為當時的發言記錄（怕未來自己腦袋年久失修會忘記）。

多囊腎Q&A

2023/9/8聽多囊腎專家，高醫/國衛院黃道揚醫師演講，收穫甚多，以Q&A型式就我印象所及整理如下。

Q1:

一般估計多囊腎的盛行率為1/500~1/1000，台灣也是嗎？

A: 台灣沒有相關的數據，且多囊腎不容易診斷。岔題一下，有趣的是，(黃醫師自述)目前還沒有遇過台灣原住民有多囊腎的。

哲學家教你學會過一天

圖書館巧遇這本書，書名有趣，內容不淺薄，針對生活化的主題從哲學觀點切入之，諸如上健身房、與父母吃飯。台灣2011年出版，我手上的是2011的第五刷，想來當初應該賣得不錯。以下摘錄〈看醫生〉章節中，特別有感的幾個段落。

對抗疾病

而當我們不使用科學術語的時候，我們就會使用軍事術語。尤其是病毒和癌症的病例，我們往往將其擬人化，好像它們是聰明、狡猾且善於算計的敵人似的。對於癌症，我們會說它「認為」它必須複製；對於病毒，我們說它「攻擊」脊椎神經；而對於親人，我們會說他們在和感染「奮戰」。我們所使用的語言，無論是科學或軍事或兩者，都將疾病塑造成大體上具有理性智能的感覺。

被作者這樣一點，嗯，覺得還真是如此，對抗、戰勝等等，面對疾病人們用的都是這類的詞彙。該說是人類對自己和醫藥進步的信心嗎，還是對與疾病、老化的幾乎無法容忍？

疾病的隱喻

桑塔格在《疾病的隱喻》(Illness as Metaphor)這本書中談論的是，人們習慣從反方向來詮釋事情：我們認為疾病代表了這個人－－什麼人生什麼病。我們不把疾病描述成一種純生理現象，完全用病因學或流行病學的術語來解釋，反而對病痛和罹病者之間的種種性格聯想樂在其中。這或許可以解釋，為什麼當你出現在醫生那裡的時候，有一部分的你會擔心她不只是評估你的症狀，她還會從症狀中推斷你的性格。例如：循環不好意味你態度冷淡，缺乏人類的熱情溫暖；得癌症則是意味你總是憂心忡忡，一直被壓抑的東西最後總是會以最殘酷的方式爆發。不管喜不喜歡，你的疾病都在告發你這個人。

《疾病的隱喻》大概十年前就在我書架上了，一直沒看，從本作者的引述得到大致的概念，廣義上應該也算是總算開始看了。《疾病的隱喻》成書於1978，放到四十年後，這個糖尿病、代謝症候群、脂肪肝盛行的年代仍然完全成立，見解深刻，例如部分人總覺得只有懶惰不運動又不忌口的人才會得病。對於血糖控制欠佳的患者，我都說得很輕很輕，「可能飲食可以再多少留意一下」，我是想不到更客氣而委婉說法了。

Pharmakon

至少在盤尼西林發明以俊，醫生可以為了有利效應而開出明顯具毒性物質的配方，已成為眾所接受的觀念，甚至連醫學權力的最高機構也予以批准，這逼得我們不得不去注意，除了著名的「安慰劑效應」，這恐怕是最神秘的一種現象了－ －殺人藥確實就是治療藥。事實上，早在1928年佛萊明發現細菌療效的那個狂喜片刻之前，「pharmakon」這個希臘字就已標誌出一個模糊地帶，這個字既可翻譯成「毒藥」又可翻譯成「治療」。應用在某些疫苗上的反直覺原則就是：一點點對你不好的東西可以發揮很大的良效。問題是多少才算一點點。因為，不管是什麼神秘事物，有一點似乎很清楚。那就是人體是極為敏感的環境，些微不同的劑量可能會造成天壤之別的結果，藥物少一點多一點就變成毒。

在經歷了新冠多家疫苗的洗禮後，讀到這段，任誰應該會特別有感吧。

本命年記錄

今年是我的本命年，犯太歲，雖然在多家大廟安了，好似還是不太順遂，才七月，就覺得是很難忘的一年。

KDIGO 2023 慢性腎臟病指引更新

整理：李治中

完整文件/指引應該近期會發表。以下摘錄/筆記在歐洲腎臟協會(European Renal Association)米蘭線上會議聽到的幾個重點更新。

用低鈉鹽保健康？

整理：李治中

此問題的答案視情況而定，本文將簡要說明，並依照不同族群重點討論之。

按照衛生福利部的建議，成人一天的鈉總攝取量為2400毫克，等於6克的食鹽。根據近年國民營養健康狀況變遷調查結果，國人每天鹽分的攝取多半超過10克，故平常居家自炊，可以考慮使用低鈉鹽。

象腿女孩

作者：李治中

幾個月前，她因低血鈉住院，經過一番抽血、檢查，推定是鹽分隨著營養成分，不斷地從淋巴液滲漏，導致各項電解質異常。我跟著主治醫師幾次查房，見到她一雙腫脹雙腿，很印象深刻。

糖尿病腎臟病(diabetic kidney disease)筆記

作者：李治中

過往住院醫師時期，沒怎麼留心這個題目/領域，認為不就是把血糖控制好，腎臟才不會很快壞掉嗎。棘手的只是腎功能越來越差，能用的糖尿病藥物種類會越來越少。

洗腎患者的肝功能指數(GOT/GPT)

整理：李治中

先說結論：洗腎患者的肝指數低於正常值，甚至為個位數，才是正常的。如果是接近正常值上限(例如35)，則很可能有異常。

居家醫療插柳

幫阿嬤圓夢

真的好溫暖！70多歲賴姓婦人接受新竹國泰醫院居家醫療服務近5年，居家的陳護理師固定每個月與阿嬤見面，協助更換鼻胃管、身體評估及照顧諮詢等，最近賴因孫子婚事，深怕身上帶著管路、當主婚人不好看而感到憂鬱，醫療團隊得知立即協商，昨天醫療團隊在宴客結束後，也順利替賴更換管路，圓了賴想當位美美主婚人的心願。

安養院思索

 作者：李治中

近百歲的老人家，皮包骨，瘦得顴骨弓清晰可見，住院非因大病，是時不時腸子就要聯合罷工。每次帶來急診，X光片一照，總是大範圍的腸子阻塞，好似甫完成大腸鏡檢查，腸中被打滿空氣、從頭脹到尾，不蠕動。腸胃的問題，不該是交由我來處理，乃因初次被帶到急診，數日未進食，脫水，抽血發現，已然是急性腎衰竭。再次、三次來院，急診常規會先詢問「原主」，阿公也就因此成了我的「老主顧」。

多囊腎病非無藥可救

新竹一名43歲孫性女子因家族存有多囊性腎病病史，導致孫的腎絲球過濾率在去年下降超過5單位，已然是腎臟病第三期，孫擔心自己恐需洗腎，至新竹國泰醫院腎臟科就診，醫師李治中除給予相關基本藥物與衛教，也協助孫申請多囊腎病專案用藥，最後順利獲核准，孫服藥後也適應良好，成功緩和腎功能的惡化。

小論尿素氮 / On BUN

作者：李治中醫師

BUN

BUN的全名為血液尿素氮(blood urea nitrogen)，是腎臟功能的指標之一，越高越不好(一般認為超過100mg/dL應該洗腎)。我一直有一個疑惑，為什麼驗尿素裡的氮，而不直接驗尿素就好。尿素是蛋白質的代謝產物，直接而客觀，為什麼不驗尿素，而改表達為尿素中的氮有多少呢？

飛機上有醫師嗎？ (Is there a doctor on board?)

整理：李治中

沉浸在自己科的知識有時太多細節，難免煩躁，趁著碩班還沒開學，讀一點他科的東西，還蠻有趣的。今天讀些航空相關的醫學(看的是美國內科醫學會的影片，以前特別認真時購入的)，或者就白話說，飛機上可能遇到的醫學問題。

腎臟有副交感神經嗎？

整理：李治中

在一場演講上聽到，腎臟沒有副交感神經。當下覺得真是個令人震驚的(冷)知識，也反省自己怎麼以前唸書時沒有留意。事後從google著手，再轉到手邊可得的電子教科書，卻發現——說法似乎並不一致。

是誰發明/想到了腹膜透析？

作者：李治中醫師

開山祖

透析的理論奠基者為蘇格蘭的化學家托馬斯．格雷姆Thomas Graham (1805–1869)，以格雷姆定律(Graham’s law of effusion)為世人所知。提出了擴散與滲透(diffusion and osmosis)以及半透膜的概念。可說是血液透析與腹膜透析精神上的開山祖。

預防泌尿道感染，蔓越莓有效嗎？

作者：李治中醫師

先說結論

應該有。

根據2017的這篇統合研究分析(非單一研究，收錄過去相關研究，得出一個結論，所謂「統合」)，收錄「健康年輕女性」，使用「蔓越莓果汁或者膠囊」，使用六到十二個月，檢視是否可以預防非複雜性泌尿道感染(uncomplicated UTI)。得出結論為，可以預防感染。

Pentoxifylline在腎臟的功效

作者：李治中醫師

到底是什麼藥？

一個初診病人，健檢時發現腎絲球過濾率90多，很緊張地跑來，我詳細解說，好不容易告一個段落，又拿出「pentoxifylline」這個藥，說是外面醫生開給她父親腎臟保健用的，問我那她是不是也應該吃一下。

偷師

作者：李治中

冷熱交替的季節，不小心又感冒了。我再度轉換醫病身分，至基層診所「考察」。

同醫師述說自己的症狀，包括連日的喉嚨痛、全身無力、食慾不振，與涓流不息的鼻水，醫師視診、聽診後，這次卻沒有開立任何抗生素，我內心有一點失望，卻也清楚他這是在為抗生素把關。

都說「喝酒傷肝，不喝酒傷心」，那，傷腎嗎？

作者：李治中醫師

腎臟

總論目前已知的研究，適量飲用看起來應該是不會，甚至好像還有一點好處。然而，這是在健康的人身上得到的結論，如果有肝硬化、痛風，要跟醫師全盤地討論。

肝膽腸胃

重度飲酒會導致急性、慢性胰臟炎。

酒精/乙醇的代謝產物會傷害肝臟，導致脂肪肝，酒精對肝臟的傷害是確切無疑的。

適量飲酒有較低的膽結石風險。

末期慢性腎臟病用藥──如何盡量緩解腎功能惡化

作者：李治中

本篇著重在藥物，飲食、水分控制等，將另文說明。

避免任何具有潛在腎臟毒性的藥物

如抗生素或者止痛藥、來路不明的電台藥物等。因感冒至診所就診時，務必提醒醫生避免相關用藥。可以的話也應該避免電腦斷層或者核磁共振的顯影劑。

二舅媽

 作者：李治中

過年親族聚會時二舅媽看起來還不錯的，帶了些學生家長送的襪子給媽媽給阿姨，也還能說些逗趣的話，說是女兒男友，送了未來的岳母一台ipad，但自己另外買了台更新的，二舅媽別有意味地說：真是好乖巧呀。大家聽得呵呵笑，那句「好似有骨頭的轉移了」便被輕輕地帶過了。