作者：李治中
ACEI/ARB效果已經不錯
最近因緣際會研讀了一下，發現上圖是關鍵。如果糖尿病腎病變完全不治療，每年腎絲球過濾率下降可達10 ml/min/1.73m2。佐以ACEI或ARB(血管張力素轉化酵素抑制劑或血管張力素接受器拮抗劑，某一大類的降血壓藥物，有保護腎臟效果)，可以讓每年的腎絲球過濾率下降減少到5(甚至可到3.6)。
近幾年，也就是為什麼我會回顧這個議題的主因，各藥廠紛紛推出自家的排糖藥物(SGLT2i)，一開始用來治療血糖，意外發現對腎臟有極好的保護效果，於是各藥廠又紛紛針對糖尿病腎臟病，甚至是單純腎臟病做大規模試驗，幾乎也都得到很好的結果。
治療指引推薦排糖藥物(SGLT2i)
所以，腎臟界的治療指引KDIGO，在2020年針對糖尿病腎臟病推出第一版的治療指引後，2020年又緊急修訂，推出更新版，針對排糖藥物對腎臟的保護效果，下修使用條件。目前建議腎絲球過濾率20以上的患者，就應該使用(當然台灣的健保規範又是另外一回事了)。
而因為這類藥物對心衰竭也有很好的保護效果，甚至有大師為文、作為演講內容，如此肯定這個藥物：Are You Ready To Be A Glifloziner? (因為這類藥物都以-gliflozin結尾)
在ACEI或ARB的基礎上，再加上排糖藥物，有機會讓腎絲球過濾率下降來到每年2以內(甚至達到1.67)。這是非常驚人的結果，正常人每年就會下降1左右，所以1.67相較於完全不治療的10，已經非常接近正常人。未來搭配上另一個機轉的藥物，第三代礦物皮質素受體拮抗劑，有可能可以讓1.67~2，再更下修(也就是更接近正常人)。
小小反思
這個時代，或許是糖尿病腎臟病治療的，最好的時代？但退一百步說，糖尿病算是文明病，人類透過有效生產糧食、免於飢荒與瘟疫，得到這個病，然後弄清楚致病機轉，再研發出最好的藥物來治療，也是某種自業自得。辛波絲卡有句詩：「身體的租用費－－用身體支付」，這正是我的感覺，文明的代價，我們試著用文明(帶來的醫療)支付吧。
本文內容特別感謝台中榮總蔡尚峰醫師與忠孝醫院廖國盟醫師的精采演講
