降血鉀新選擇：利控鉀(Lokelma)

 

什麼是利控鉀(Lokelma) ？

利控鉀為sodium zirconium cyclosilicate，是一種新型的降血鉀藥物，主要用來幫助體內鉀離子過高（即高血鉀）的病人降低血鉀濃度。它在腸道中會專一地吸附鉀離子，並隨著糞便排出體外。與傳統降鉀藥物不同，它發揮效果快、作用穩定，而且不太影響其他電解質，是近年來常被提及的降鉀新選擇。

有哪些優點？

與傳統的常見品項如加利美粉Kalimate（calcium polystyrene sulfonate）相比，利控鉀服用後較不容易脹氣和便祕，而且無色無味、不含鈣或鋁，因此對胃腸道的刺激小，可以隨餐或空腹使用（喝時一包溶解於45毫升的水中）。且利控鉀的降鉀效果快（大約1小時內），並且可以持續維持超過一天。此外，利控鉀藥效較為穩定，以特殊晶體結構捕捉鉀離子，和其他藥物的交互作用也比較少。

加利美粉此類藥物不適合容易便秘的患者，或者有腸道阻塞、腸道穿孔病史、消化道潰瘍，並且可能讓血鈣上升。需要積極降鉀的時候，加利美粉會吃到三餐兩包，甚至更高劑量，故一定程度的不適例如便秘發生機會不小，根據仿單，為5%以上。

誰適合使用？

利控鉀特別適合血鉀易偏高但又短期無法抽血監測或就醫的患者，例如：慢性腎臟病或洗腎病人出國、出遠門期間，或在外地一時無法抽血監測。也適合那些對傳統降鉀藥反應不好、或副作用太大的病人。又或者是因為心衰竭、高血壓，必須持續使用某一類藥物治療（ACEI、ARB，此類藥物對心腎有額外的保護效果）的患者。

此藥物於2024年8月於台灣核准上市。如果近期服用此藥物，在照腹部ｘ光或者電腦斷層時，會顯影為白色的異物（如下圖），或需提醒開單醫師。此藥物有稍微減低慢性腎臟病的酸和尿毒素的額外好處(1)，但因含有鈉，故仍有潛在的水腫副作用。

胃中明顯可見白色異物(2)

目前敝院周邊藥局售價為一包380元。不是很便宜，但也可以理解，因廠商如果申請健保，藥價可能只剩38元，還不得不每年降價。下圖為美國也被推薦使用的患者貼文（貼於公開的洗腎交流群組）。

Reference:
1.Sodium zirconium cyclosilicate and metabolic acidosis: Potential mechanisms and clinical consequences (https://doi.org/10.1016/j.biopha.2022.114197)
2.Lokelma's interaction with computed tomography angiography (https://doi.org/10.7326/aimcc.2023.0888)