洗腎患者的肝功能指數(GOT/GPT)

整理：李治中

先說結論：洗腎患者的肝指數低於正常值，甚至為個位數，才是正常的。如果是接近正常值上限(例如35)，則很可能有異常。

洗腎室患者每個月會抽血，報告出來，護理師常圈起個位數的肝指數，跟患者說肝功能異常。患者常因此有點緊張，會拉著我問到底有多異常、往後該怎麼保養等。

其實，研究顯示，在慢性腎臟病以及長期透析的患者身上，肝指數會很接近正常值下限(例如10)。可能的原因為維他命B6(pyridoxine)的缺乏(維他命B6為GPT及GOT的輔酶)，或者體內的尿毒素的累積。

研究(Cohen GA, 1976)發現，患者洗腎後，肝指數回升。類似的證據來自腎臟移植後的患者，當患者的腎臟功能逐步退化，肝指數也逐步下降。

所以透析患者的肝指數可能不能抓在40，很靠近40時，就應該被視作異常。一些專家也建議，應下修洗腎患者的肝指數正常值。台大的研究(Hung KY, 1997)試著將GPT的正常值下修到17，此下修大幅提升了腹膜透析患者診斷B型肝炎的敏感度(從18到64)。

提高敏感度類近於及早發現、及早轉介(到腸胃科)、及早診斷的意思，但目前國內醫療可能還沒辦法那樣地個人化。記得我曾經轉診一個患者到腸胃科，患者只是很快被趕回來而已，還被該資深醫師碎念了一番。

例如，下為台大北護分院網站上提供給透析患者參考的資料，給出的建議跟常人一樣，為兩倍，甚至GPT第二次出現時，還被拼錯了。

有興趣知道更多？可以參考葉醫師的深入解說。

Reference:
Sanghani, N., & Soundararajan, R. (2022) Serum enzymes in patients with kidney failure. In E. N Taylor (Ed.), Uptodate. Retrieved May  15, 2023, from https://www.uptodate.com/contents/serum-enzymes-in-patients-with-kidney-failure