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2023年9月12日 星期二

多囊腎Q&A


2023/9/8聽多囊腎專家,高醫/國衛院黃道揚醫師演講,收穫甚多,以Q&A型式就我印象所及整理如下。

Q1:

一般估計多囊腎的盛行率為1/500~1/1000,台灣也是嗎?

A: 台灣沒有相關的數據,且多囊腎不容易診斷。岔題一下,有趣的是,(黃醫師自述)目前還沒有遇過台灣原住民有多囊腎的。


Q2: 

多囊腎在各種族間的盛行率相當一致,沒有種族的差異,有人推測這可能是人類演化早期就有的突變,何以能一直保存到現在?

A: 原因之一,可能是早期人類早早(結婚)生子繁衍後代,有無此基因的影響並不大。典型的多囊腎患者通常三十歲開始有高血壓,四十出頭腎功能出現紅字,五十到六十歲可能需要透析治療。人類平均壽命沒有超過五十的時代,此基因不會有明顯影響。

原因之二,PKD1本來就是容易突變的基因,少數多囊腎患者沒有家族史,是自發的PKD1突變。貓也常見有多囊腎,特別是某些品種,例如波絲貓。

Q3: 

什麼樣的多囊腎患者會建議做腦部核磁共振檢查血管瘤?

A: 通常的建議是,有家族史或者是特殊職業如飛行員,考慮安排腦部核磁共診檢查。但是,手上的幾個多囊腎患者,沒有家族史但也檢查出腦部血管瘤,故多囊腎患者我(黃醫師)一律都會安排,甚至隔幾年會再追蹤。若血管瘤大於等於5mm會建議手術處理。

Q4:

除了腦部核磁共振,有其他檢查需要安排嗎?

A: 建議可以做24小時心電圖以及心臟超音波。患者常合併有二尖瓣脫垂。

Q5: 

多囊腎患者的其他特色?

A: 比較不會蛋白尿,比起其他原因的慢性腎臟病,也比較不會貧血。部分collagen disease(亦為先天的基因異常),例如thin basement membrane syndrome,文獻指出,常臨床被診斷為腎絲球腎炎或多囊腎(可能剛好合併數個囊泡),故臨床懷疑是多囊腎的最好可以驗一下常見的基因突變。黃道揚醫師與國衛院有合作,可以協助疑似的患者檢驗常見的多囊腎基因突變。