整理：李治中
完整文件/指引應該近期會發表。以下摘錄/筆記在歐洲腎臟協會(European Renal Association)米蘭線上會議聽到的幾個重點更新。
積極控制血壓，保護心血管
第一點是老生常談了。在慢性腎臟病患者，積極控制血壓，對腎臟的惡化並無明顯的保護效果，主要是可以下降心血管相關的風險(mortality and myocardial infarction, acute coronary syndrome, stroke, acute decompensated heart failure, and death from cardiovascular causes)。
白話：請慢性腎臟病患者積極控制血壓，無法延緩腎功能惡化，但可以減少心血管風險。
積極使用SGLT2i藥物
有慢性腎臟病合併心臟衰竭，或慢性腎臟病合併腎絲球過濾率(eGFR)>20及蛋白尿UACR>200。強建議使用排糖藥物SGLT2i (1A)。
腎絲球過濾率(eGFR 20~45)合併蛋白尿UACR<200的患者，中強度建議使用排糖藥物SGLT2i (2B)。
Finerenone
糖尿病腎臟病在排糖尿物SGLT2i之上，可以考慮加上finerenone。Finerenone在非糖尿病腎臟病(non-diabetic CKD)沒有相關研究，故無法建議使用在非糖尿病腎臟病。
Spironolactone在慢性腎臟病也沒有好的證據可以延緩腎功能惡化，但確實可以減少尿蛋白。
血鉀
患者如有高血鉀(K>5.5)的情況，先看看酸血症是否已經矯正，有糖尿病的患者血糖是否控制良好，以及是否有使用loop類利尿劑與SGLT2i。
蛋白質攝取
原本2020的KDOQI指引建議蛋白質限制為體重每公斤0.6克，現在進一步限制到每公斤0.4克，並搭配酮酸胺基酸。另建議優先攝取植物蛋白。
不過這點大概很難做到，如為70公斤的慢性腎臟病患者，照每公斤0.4克來算，一天只能攝取28克的蛋白質，如果要很精算，則每碗白飯也有5克左右的蛋白質，則一天就只剩下13克的蛋白質可吃了。
*2023/8/2更新，在演講上強調的這點，後來在正式的KDIGO指引並沒有提及。
校正酸血症
原本的指引建議血清中重碳酸根(serum bicarbonate)可以校正到高於22(正常為24，低於24為代謝酸，越低則越酸)，現改為低於16再校正就好。
高尿酸血症
無症狀的高尿酸血症，即抽血尿酸高但沒有痛風，則不用為了延緩腎臟功能惡化而用藥降尿酸。
