Smile Pro近視雷射術後一年

去年六月做了近視雷射，smile pro，一晃眼竟也一年。這一年來，沒有什麼不適應的地方，晚上會有點眩光，不過我不開車，故完全不困擾我。但太近的東西無法看得太清楚，因為原本的焦距雷射後調整為無窮遠處，故術後看原焦距內的東西時，需要睫狀肌調節水晶體厚度，我的大概已經喪失一定程度的調節力了吧。下為彼時術後的心得：

猛健樂(Mounjaro)使用心得：從此可以無痛瘦身了？

瘦瘦針如後春筍出現在市面時，一開始我是有些焦慮的。因為一個人的體態如何，某種程度可以是個人意志的展現，例如那些健美選手，或是穿著外套也看得出鍛鍊得很好的肩胸肌的人(因基因和疾病之故，體態因此受影響的人姑且不論)。所以看著過往不少同儕，如今過著比我優渥許多的生活，從而心寬體胖，往往我也只剩下一點自己尚未中年發福的小確幸。

漫步在英語的花園：推薦謝金蓉老師課程

很久以前就聽聞謝金蓉老師的課程，以紮實、豐富聞名(網路上學員的心得文不少)，也常看到醫界同行團報(過往有三人團報的優惠)，一直想參加，只是此前兩年忙於碩班課程，僅能想想，不敢付諸實行。碩士班課程結束後，又看到老師新一期的課程，立時報名了。

在家也能安心透析了

 

居家血液透析(Home hemodialysis, HHD)

居家血液透析是指患者在家中由自己或家人協助進行透析治療，讓患者能在熟悉、舒適的環境中完成療程，時間安排更具彈性，也能減少交通奔波與等待時間。由於在家進行，透析時間可延長至 6–8 小時，並能降低血流速率（180–220 mL/min）及脫水速率（約 600 mL/hr），對身體負擔較小。在美國，此種治療模式已有保險給付，目前推行居家血液透析比例較高的國家包括紐西蘭（12%）、澳洲（9%）與加拿大（5%）。

降血鉀新選擇：利控鉀(Lokelma)

 

什麼是利控鉀(Lokelma) ？

利控鉀為sodium zirconium cyclosilicate，是一種新型的降血鉀藥物，主要用來幫助體內鉀離子過高（即高血鉀）的病人降低血鉀濃度。它在腸道中會專一地吸附鉀離子，並隨著糞便排出體外。與傳統降鉀藥物不同，它發揮效果快、作用穩定，而且不太影響其他電解質，是近年來常被提及的降鉀新選擇。

洪惠風醫師心臟保健室｜護心筆記

 

有時候看一些這類大師寫的書，淘金出一些有趣的細節和實用的建議。以下是本書的一點筆記。

LDL

LDL大於50都是毒，心臟學大師、多本教課書作者Eugene Braunwald如是說。台北榮總江承恩教授與洪惠風醫師也都同意此說法(不過這說法講得太斬釘截鐵，有一絲絲的江湖賣膏藥感，多年前初聞時，連我一時都還無法全盤接受)，江承恩教授甚至把自己的LDL降到25。洪惠風醫師提及，新光醫院大於三十歲的心臟科醫師都在吃降血脂藥物。洪醫師自己的LDL是58。

一分鐘上手慢性腎臟病飲食：一定要知道的五個重點

作者：李治中

慢性腎臟病，大致指的是：腎絲球過濾率小於60 mL/min/1.73 m2（以下為行文方便，將省略單位）超過三個月以上。

蛋白質

慢性腎臟病第三期或腎絲球過濾率<60，限制每日蛋白質：0.8 g/kg。體重六十公斤的患者，每日建議的蛋白質即為：0.8*60=48克。然而，一碗飯也有5克左右的蛋白質，一天若吃三碗飯，需扣除15克蛋白質。

減少蛋白質攝取，則可減少尿毒素的產生，只是攝取得過少，又有營養不良的可能，所以對腎臟病的患者來說，蛋白質基本上是個關於平衡的問題。

The Rich and the Poor

協助居家訪視無法出門的臥床患者，協助開立藥物、換鼻胃管與導尿管，我因而有機會去到了很多人的家裡，默默觀察了貧富兩端的人。曾看過一個說法，在超市看一個人推車裡的東西，就可以認識一個人。進到人們的家裡大概也是吧──更全面的呈現，也更難以隱藏。

碩論草稿與往事

最近著手碩士論文草稿，用的是word，開始學習各種小技巧，如何用內建的功能製作目錄、如何在文件中插入一頁橫的而其餘頁面仍維持直的，以及如何前幾頁用一種頁碼格式，後面則用另外一種……諸如此類。

一錘定音的腎臟切片？

上圖為小弟初次嘗試midjourney的創作，以宮崎駿動畫風格為基底，描繪一位擔心著即將到來的腎臟切片的年輕患者(設定為18歲)，旁邊一位慈祥的老醫師。即時而且有效率，兼且樂趣十足，各家圖庫網站怕是得陸續收起來了吧。

慢性腎病排糖藥物改善腎功能

台灣約有12％人口有慢性腎臟病，每年新增洗腎人數超過1萬人，新竹1名陳姓女子不明原因腎功能異常，經腎臟切片確診為慢性間質性腎炎，自費使用排糖藥物後，腎功能以及蛋白尿較以往改善。醫師指出，不少腎臟科專家建議慢性腎臟病患者及早使用此類藥物，或可推遲洗腎10年以上。

會不會其實你沒有腎臟病？淺談年紀的影響

(腎臟醫學會早期慢性腎臟病照護手冊)

〈醫生〉 （出自唐諾《 世間的名字》）

一點讀書筆記。佳句太多了，容我直接大段摘錄。是給我自己的反思，也是給兩位醫生背景的總統候選人的提醒。

「（自秦始皇以降）由此悠悠數千年時光，儘管醫生的位階始終不高，但安全、衣食無虞而且很不虞，又可靠近權力中心，更重要的是，有封閉性的專業空間……人可安心的把一生職業乃至於志業交付給它。這對生活於階級流動性嚴重不足的彼時一般人而言，已經是夢一樣的生命快捷方式了……就像我們一直到今天還看到的，台大醫科始終是大專聯考的不動第一志願。」

湖畔婚禮

2023年，在日月潭畔擔任伴郎並致詞。以下為當時的發言記錄（怕未來自己腦袋年久失修會忘記）。

多囊腎Q&A

2023/9/8聽多囊腎專家，高醫/國衛院黃道揚醫師演講，收穫甚多，以Q&A型式就我印象所及整理如下。

Q1:

一般估計多囊腎的盛行率為1/500~1/1000，台灣也是嗎？

A: 台灣沒有相關的數據，且多囊腎不容易診斷。岔題一下，有趣的是，(黃醫師自述)目前還沒有遇過台灣原住民有多囊腎的。

哲學家教你學會過一天

圖書館巧遇這本書，書名有趣，內容不淺薄，針對生活化的主題從哲學觀點切入之，諸如上健身房、與父母吃飯。台灣2011年出版，我手上的是2011的第五刷，想來當初應該賣得不錯。以下摘錄〈看醫生〉章節中，特別有感的幾個段落。

對抗疾病

而當我們不使用科學術語的時候，我們就會使用軍事術語。尤其是病毒和癌症的病例，我們往往將其擬人化，好像它們是聰明、狡猾且善於算計的敵人似的。對於癌症，我們會說它「認為」它必須複製；對於病毒，我們說它「攻擊」脊椎神經；而對於親人，我們會說他們在和感染「奮戰」。我們所使用的語言，無論是科學或軍事或兩者，都將疾病塑造成大體上具有理性智能的感覺。

被作者這樣一點，嗯，覺得還真是如此，對抗、戰勝等等，面對疾病人們用的都是這類的詞彙。該說是人類對自己和醫藥進步的信心嗎，還是對與疾病、老化的幾乎無法容忍？

疾病的隱喻

桑塔格在《疾病的隱喻》(Illness as Metaphor)這本書中談論的是，人們習慣從反方向來詮釋事情：我們認為疾病代表了這個人－－什麼人生什麼病。我們不把疾病描述成一種純生理現象，完全用病因學或流行病學的術語來解釋，反而對病痛和罹病者之間的種種性格聯想樂在其中。這或許可以解釋，為什麼當你出現在醫生那裡的時候，有一部分的你會擔心她不只是評估你的症狀，她還會從症狀中推斷你的性格。例如：循環不好意味你態度冷淡，缺乏人類的熱情溫暖；得癌症則是意味你總是憂心忡忡，一直被壓抑的東西最後總是會以最殘酷的方式爆發。不管喜不喜歡，你的疾病都在告發你這個人。

《疾病的隱喻》大概十年前就在我書架上了，一直沒看，從本作者的引述得到大致的概念，廣義上應該也算是總算開始看了。《疾病的隱喻》成書於1978，放到四十年後，這個糖尿病、代謝症候群、脂肪肝盛行的年代仍然完全成立，見解深刻，例如部分人總覺得只有懶惰不運動又不忌口的人才會得病。對於血糖控制欠佳的患者，我都說得很輕很輕，「可能飲食可以再多少留意一下」，我是想不到更客氣而委婉說法了。

Pharmakon

至少在盤尼西林發明以俊，醫生可以為了有利效應而開出明顯具毒性物質的配方，已成為眾所接受的觀念，甚至連醫學權力的最高機構也予以批准，這逼得我們不得不去注意，除了著名的「安慰劑效應」，這恐怕是最神秘的一種現象了－ －殺人藥確實就是治療藥。事實上，早在1928年佛萊明發現細菌療效的那個狂喜片刻之前，「pharmakon」這個希臘字就已標誌出一個模糊地帶，這個字既可翻譯成「毒藥」又可翻譯成「治療」。應用在某些疫苗上的反直覺原則就是：一點點對你不好的東西可以發揮很大的良效。問題是多少才算一點點。因為，不管是什麼神秘事物，有一點似乎很清楚。那就是人體是極為敏感的環境，些微不同的劑量可能會造成天壤之別的結果，藥物少一點多一點就變成毒。

在經歷了新冠多家疫苗的洗禮後，讀到這段，任誰應該會特別有感吧。

本命年記錄

今年是我的本命年，犯太歲，雖然在多家大廟安了，好似還是不太順遂，才七月，就覺得是很難忘的一年。

KDIGO 2023 慢性腎臟病指引更新

整理：李治中

完整文件/指引應該近期會發表。以下摘錄/筆記在歐洲腎臟協會(European Renal Association)米蘭線上會議聽到的幾個重點更新。

用低鈉鹽保健康？

整理：李治中

此問題的答案視情況而定，本文將簡要說明，並依照不同族群重點討論之。

按照衛生福利部的建議，成人一天的鈉總攝取量為2400毫克，等於6克的食鹽。根據近年國民營養健康狀況變遷調查結果，國人每天鹽分的攝取多半超過10克，故平常居家自炊，可以考慮使用低鈉鹽。

象腿女孩

作者：李治中

幾個月前，她因低血鈉住院，經過一番抽血、檢查，推定是鹽分隨著營養成分，不斷地從淋巴液滲漏，導致各項電解質異常。我跟著主治醫師幾次查房，見到她一雙腫脹雙腿，很印象深刻。